Mamografia: cum citești rezultatul și clasificarea BI-RADS

Mamografia se încheie, în raportul radiologului, cu o categorie BI-RADS, o scară standardizată de la 0 la 6 care rezumă ce s-a văzut și ce trebuie făcut mai departe. Pentru multe femei, acea cifră este partea cea mai nelămurită a documentului, tocmai pentru că apare fără explicații, iar un număr mai mare ca 1 poate stârni teamă chiar și atunci când nu există motiv de panică.

Mai jos explicăm ce înseamnă fiecare categorie, ce reprezintă densitatea sânului, de ce uneori se cer imagini suplimentare și ce urmează după un rezultat neclar. Pentru partea despre cui i se adresează testul, vezi și articolul despre Screeningul cancerului de sân: cui se adresează și ce include; textul de față se ocupă strict de citirea rezultatului. Informațiile sunt generale, iar interpretarea ta aparține medicului. Imaginea de ansamblu a programelor de depistare este în Screeningul oncologic: ghid complet pentru adulți.

Ce este BI-RADS și cine îl stabilește?

BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) este un sistem de raportare creat ca radiologii din locuri diferite să folosească aceleași cuvinte pentru aceleași imagini. Categoria este stabilită de medicul radiolog după ce analizează imaginile mamografice, uneori împreună cu ecografia sau cu un RMN mamar, și se aplică și la aceste examene, nu doar la mamografie.

Sistemul răspunde la două întrebări: cât de probabil este ca o modificare să fie malignă și ce pas urmează. Nu pune diagnostic de cancer; doar orientează conduita. Diagnosticul de certitudine vine din examenul histopatologic, adică analiza la microscop a unui fragment de țesut.

Ce înseamnă fiecare categorie?

Categoriile BI-RADS merg de la „nevoie de imagini suplimentare” la „cancer confirmat”. Tabelul de mai jos este orientativ și nu înlocuiește explicația primită de la medicul care îți citește raportul.

Categoria 4 se împarte uneori în 4A, 4B și 4C, de la suspiciune mică la mare. O parte însemnată dintre leziunile încadrate în 4 se dovedesc benigne la biopsie, iar tocmai pentru a ști sigur se recomandă prelevarea.

Sfat: păstrează toate imaginile și rapoartele anterioare și adu-le la fiecare examen nou. Comparația cu imagini mai vechi reduce numărul de repetări inutile.

De ce primești uneori BI-RADS 0?

Un rezultat BI-RADS 0 nu înseamnă că ai ceva, ci că imaginile nu au fost suficiente pentru o decizie. Cauzele sunt, de obicei, banale: o zonă insuficient vizibilă, o suprapunere de țesuturi care imită o leziune sau lipsa unui examen anterior cu care să comparăm.

Se cer atunci proiecții suplimentare, tehnici de compresie localizată, o ecografie sau comparația cu mamografii mai vechi. În marea majoritate a cazurilor, după completări, categoria coboară la 1 sau 2. Chemarea la repetare face parte din procesul normal de screening și se întâmplă destul de des, așa că nu o trata ca pe o veste proastă.

Ce înseamnă densitatea sânului?

Densitatea mamară descrie cât țesut fibros și glandular are sânul în raport cu țesutul gras, nu cât de „tare” este la palpare. Pe o mamografie, țesutul dens apare alb, la fel ca multe tumori, ceea ce poate ascunde leziuni mici, ca o furtună de zăpadă în care se pierde un obiect alb.

Raportul menționează de obicei una dintre patru categorii, de la A (aproape în întregime grăsos) la D (extrem de dens). Un sân dens este foarte frecvent, mai ales la femeile tinere, și nu este o boală. Poate, în schimb, justifica o ecografie mamară suplimentară, iar la unele femei cu risc crescut medicul poate discuta un RMN. Decizia depinde de vârstă, istoric familial și preferințele tale, nu de densitate singură.

Ce urmează după un rezultat suspect?

Dacă ajungi la BI-RADS 4 sau 5, pasul obișnuit este biopsia, adică prelevarea unui mic fragment din zona suspectă, ghidată de ecografie sau de mamografie. Se face în ambulatoriu, cu anestezie locală, iar rezultatul vine după câteva zile. Procedura poate lăsa o mică echimoză, iar o parte din leziuni se dovedesc benigne.

Pentru anxietatea din perioada de așteptare, ajută să știi că majoritatea femeilor chemate la completări nu au cancer. Pașii generali pe care îi parcurgi după orice test de screening care iese neclar sunt explicați în Rezultatul pozitiv la screening: pașii care urmează, iar de ce o parte dintre rezultate sunt alarmă falsă, în Screeningul și limitele lui: fals pozitiv și fals negativ.

Ce întrebări poți pune medicului?

Merită să notezi întrebările dinainte, ca să nu le uiți în cabinet:

• Ce categorie BI-RADS am și ce înseamnă concret pentru mine?
• Ce densitate mamară am și schimbă ceva în recomandări?
• Este nevoie de ecografie sau de alt examen în plus?
• Când ar trebui să repet mamografia?
• Ce simptome ar trebui să mă facă să vin mai devreme?

Ce nu schimbă un rezultat bun?

Un BI-RADS 1 sau 2 înseamnă că în ziua examenului nu s-a văzut nimic îngrijorător, dar nu garantează că nu va apărea ceva mai târziu. Un cancer poate apărea între două examene, iar mamografia, ca orice test, are limite. Dacă observi o schimbare, un nodul nou, o secreție neobișnuită, o modificare a pielii sau a mamelonului, mergi la consult chiar dacă ultima mamografie a ieșit bine.

Autoobservarea sânilor, alături de examenele periodice, rămâne un obicei bun. Controalele recomandate pe etape de viață pentru femei sunt prezentate în Prevenția la femei: controalele recomandate pe etape de viață.